Follow-up of patients diagnosed with and treated for tuberculosis in Brazil: financial burden on the household / Acompanhamento de pacientes com diagnóstico e tratamento de tuberculose no Brasil: ônus financeiro para a família

ABSTRACT Objective: To evaluate the implications of the proportion of annual family income spent in the pre- and post-diagnosis periods in tuberculosis patients followed for after at least one year after completing tuberculosis treatment in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study of tuberculosis patients followed for at least one year after completing tuberculosis treatment in five Brazilian capitals (one in each region of the country). Results: A total of 62 patients were included in the analysis. The overall average cost of tuberculosis was 283.84 Brazilian reals (R$) in the pre-diagnosis period and R$4,161.86 in the post-diagnosis period. After the costs of tuberculosis disease, 71% of the patients became unemployed, with an overall increase in unemployment; in addition, the number of patients living in nonpoverty decreased by 5%, the number of patients living in poverty increased by 6%, and the number of patients living in extreme poverty increased by 5%. The largest proportion of annual household income to cover the total costs of tuberculosis was for the extremely poor (i.e., 40.37% vs. 11.43% for the less poor). Conclusions: Policies to mitigate catastrophic costs should include interventions planned by the health care system and social protection measures for tuberculosis patients with lower incomes in order to eliminate the global tuberculosis epidemic by 2035-a WHO goal in line with the United Nations Sustainable Development Goals.

RESUMO Objetivo: Avaliar as implicações da proporção da renda familiar anual gasta nos períodos pré e pós-diagnóstico em pacientes com tuberculose acompanhados durante pelo menos um ano após o término do tratamento da tuberculose no Brasil. Métodos: Estudo transversal com pacientes com tuberculose acompanhados durante pelo menos um ano após o término do tratamento da tuberculose em cinco capitais brasileiras (uma em cada região do país). Resultados: Foram incluídos na análise 62 pacientes. O custo médio global da tuberculose foi de R$ 283,84 no período pré-diagnóstico e de R$ 4.161,86 no período pós-diagnóstico. Após os custos da doença tuberculosa, 71% dos pacientes ficaram desempregados, com um aumento global do desemprego; além disso, o número de pacientes não pobres diminuiu 5%, o número de pacientes pobres aumentou 6% e o número de pacientes extremamente pobres aumentou 5%. A maior proporção de renda familiar anual para cobrir os custos totais da tuberculose foi observada nos pacientes extremamente pobres (40,37% vs. 11,43% nos menos pobres). Conclusões: As políticas para mitigar os custos catastróficos devem incluir intervenções planejadas pelo sistema de saúde e medidas de proteção social para pacientes de baixa renda com tuberculose, a fim de eliminar a epidemia global de tuberculose até 2035, uma meta da OMS alinhada com os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável propostos pela Organização das Nações Unidas.

Custos catastróficos e sequelas sociais decorrentes do diagnóstico e tratamento da tuberculose no Brasil / Costos catastróficos y consecuencias sociales resultantes del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en Brasil / Catastrophic costs and social sequels due to tuberculosis diagnosis and treatment in Brazil

Objetivo: Avaliar o impacto dos custos catastróficos no desfecho desfavorável do tratamento da tuberculose. Métodos: Estudo de coorte prospectiva, realizado em cinco capitais de estados brasileiros (Manaus, Recife, Vitória, Campo Grande e Porto Alegre) no período de junho de 2016 a julho de 2018. Empregou-se regressão logística para calcular a razão de chances (odds ratio, OR) e os intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Dos 350 participantes, 310 foram incluídos, dos quais 30 apresentaram desfecho desfavorável. Custo catastrófico (OR=2,53 - IC95% 1,13;5,67) e divórcio (OR=5,29 - IC95% 1,39;20,05) aumentaram as chances de desfecho desfavorável. Conclusão: Dificuldades financeiras durante o tratamento da tuberculose podem prejudicar seu desfecho. Os fatores determinantes para o desfecho do tratamento foram custo catastrófico e divórcio.

Objetivo: Evaluar el impacto de los costos catastróficos en el resultado desfavorable del tratamiento de la tuberculosis. Métodos: Estudio de cohorte prospectiva realizado en cinco capitales de estados brasileños (Manaus, Recife, Vitória, Campo Grande y Porto Alegre) entre junio de 2016 y julio de 2018. Se utilizó la regresión logística para calcular los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%). Resultados: De los 350 participantes, se incluyeron 310, y 30 tuvieron resultado desfavorable. El costo catastrófico (OR=2,53 - IC95% 1,13;5,67) y el divorcio (OR=5,29 - IC95% 1,39;20,05) aumentaron la obtención de un resultado desfavorable. Conclusión: Dificultades económicas enfrentadas durante el tratamiento de la tuberculosis pueden perjudicar el resultado del tratamiento. Las determinantes del tratamiento fueron el costo catastrófico y el divorcio.

Objective: To evaluate the impact of catastrophic costs on unfavorable tuberculosis treatment outcomes. Methods: This was a prospective cohort study, conducted in five Brazilian state capitals (Manaus, Recife, Vitória, Campo Grande and Porto Alegre) from June 2016 to July 2018. Logistic regression was used to calculate the odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95%CI). Results: Of the 350 participants, 310 were included, of whom 30 presented unfavorable outcomes. Catastrophic cost (OR=2.53 -95% CI 1.13;5.67) and divorce (OR=5.29 -95% CI 1.39;20.05) increased the chances of unfavorable outcomes. Conclusion: Financial difficulties during tuberculosis treatment may impair its outcome. Catastrophic cost and divorce were determining factors for treatment outcomes.

Tuberculosis infection among primary health care workers / Infecção por tuberculose entre profissionais de saúde da atenção básica

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of and determine the risk factors associated with latent Mycobacterium tuberculosis infection (LTBI) among primary health care workers in the city of Vitória, Brazil. Methods: This was a cross-sectional study with data collected through a survey regarding socio-demographic, occupational, clinical, and exposure characteristics, as well as knowledge about tuberculosis, conducted between 2011 and 2012. All participants underwent a tuberculin skin test (TST), and TSTs were read at 72 h by a trained professional. Results: A total of 218 primary health care workers participated in the study. The prevalence of TST positivity at the ≥ 10-mm and ≥ 5-mm cut-off points was, respectively, 39.4% (95% CI: 32.9-45.9) and 54.1% (95% CI: 47.4-60.7). Regarding occupational categories, community health agents had the highest proportion of TST positivity, regardless of the cut-off point (≥ 10 mm: 47.5%; and ≥ 5 mm: 60.5%). Regarding factors associated with TST results, "having had a previous TST" showed a statistically significant association with TST positivity at the ≥ 10-mm and ≥ 5-mm cut-off points (OR = 2.5 [95% CI: 1.17-5.30] and OR = 2.18 [95% CI: 1.23-3.87], respectively). Conclusions: The prevalence of LTBI was found to be high among the primary health care workers in this sample. Therefore, we recommend the establishment of a periodic screening program for LTBI and implementation of effective biosafety policies for the prevention of this infection among primary health care workers.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) e identificar os fatores de risco associados a essa infecção entre profissionais de saúde da atenção básica no município de Vitória (ES). Métodos: Estudo transversal cujas informações foram obtidas por meio de inquérito sobre dados sociodemográficos, ocupacionais, clínicos, de exposição e de conhecimento sobre tuberculose, realizado entre 2011 e 2012. Todos os participantes foram submetidos ao teste tuberculínico (TT), e a leitura do resultado foi realizada após 72 h por um profissional capacitado. Resultados: Participaram do estudo 218 profissionais de saúde. A prevalência de positividade ao TT foi de 39,4% (IC95%: 32,9-45,9) e de 54,1% (IC95%: 47,4-60,7), respectivamente, para os pontos de corte do TT ≥ 10 mm e ≥ 5 mm. Em relação às categorias profissionais, os agentes comunitários de saúde apresentaram a maior proporção de positividade ao teste, independentemente do ponto de corte considerado (≥ 10 mm: 47,5%; e ≥ 5 mm: 60,5%). Em relação aos fatores associados ao resultado do teste, "ter feito TT anteriormente" apresentou associações estatisticamente significativas com o resultado positivo ao TT para os pontos de corte ≥ 10 mm e ≥ 5 mm [OR = 2,5 (IC95%: 1,17-5,30) e OR = 2,18 (IC95%: 1,23-3,87), respectivamente]. Conclusões: Os profissionais de saúde da atenção básica dessa amostra apresentaram uma alta prevalência de ILTB. Logo, recomendam-se a instituição de um programa de triagem periódica para ILTB e a implantação de políticas efetivas de biossegurança para a prevenção dessa infecção nos profissionais de saúde na atenção básica.

Risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil / Fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo, Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the prevalence and factors associated with multidrug-resistant tuberculosis in Espírito Santo, Brazil. METHODS This is a cross-sectional study of cases of tuberculosis tested for first-line drugs (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, and streptomycin) in Espírito Santo between 2002 and 2012. We have used laboratory data and registration of cases of tuberculosis – from the Sistema Nacional de Agravos de Notificação and Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Individuals have been classified as resistant and non-resistant and compared in relation to the sociodemographic, clinical, and epidemiological variables. Some variables have been included in a logistic regression model to establish the factors associated with resistance. RESULTS In the study period, 1,669 individuals underwent anti-tuberculosis drug susceptibility testing. Of these individuals, 10.6% showed resistance to any anti-tuberculosis drug. The rate of multidrug resistance observed, that is, to rifampicin and isoniazid, has been 5%. After multiple analysis, we have identified as independent factors associated with resistant tuberculosis: history of previous treatment of tuberculosis [recurrence (OR = 7.72; 95%CI 4.24–14.05) and re-entry after abandonment (OR = 3.91; 95%CI 1.81–8.43)], smoking (OR = 3.93; 95%CI 1.98–7.79), and positive culture for Mycobacterium tuberculosis at the time of notification of the case (OR = 3.22; 95%CI 1.15–8.99). CONCLUSIONS The partnership between tuberculosis control programs and health teams working in the network of Primary Health Care needs to be strengthened. This would allow the identification and monitoring of individuals with a history of previous treatment of tuberculosis and smoking. Moreover, the expansion of the offer of the culture of tuberculosis and anti-tuberculosis drug susceptibility testing would provide greater diagnostic capacity for the resistant types in Espírito Santo.

RESUMO OBJETIVO Analisar a prevalência e fatores associados à tuberculose resistente no Espírito Santo. MÉTODOS Estudo transversal dos casos de tuberculose testados para fármacos de primeira linha (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol e estreptomicina) no Espírito Santo entre 2002 e 2012. Foram utilizados dados laboratoriais e de registro de casos de tuberculose – Sistema Nacional de Agravos de Notificação e Sistema para Tratamentos Especiais de Tuberculose. Os indivíduos foram classificados em resistentes e não resistentes, e comparados para variáveis sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas. Algumas variáveis foram inclusas em um modelo de regressão logística para estabelecimento de fatores associados à resistência. RESULTADOS No período do estudo, 1.669 indivíduos tiveram o teste de sensibilidade aos fármacos antituberculose realizado. Destes, 10,6% apresentaram resistência a qualquer droga antituberculose. A taxa de multirresistência observada, isto é, à rifampicina e isoniazida, foi de 5%. Após a análise múltipla, foram identificados como fatores associados independentes para tuberculose resistente: história de tratamento prévio para tuberculose [Recidiva (OR = 7,72; IC95% 4,24–14,05) e reingresso após abandono (OR = 3,91; IC95% 1,81–8,43)], tabagismo (OR = 3,93; IC95% 1,98–7,79) e cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis no momento da notificação do caso (OR = 3,22; IC95% 1,15–8,99). CONCLUSÕES É necessário o fortalecimento da parceria entre os programas de controle de tuberculose e as equipes de saúde que atuam na rede de Atenção Primária à Saúde. Isso possibilitaria identificar e acompanhar indivíduos com história de tratamento prévio para tuberculose e tabagismo. Além disso, a ampliação da oferta de cultura e Teste de Sensibilidade a fármacos antituberculose proporcionaria maior capacidade diagnóstica para as formas resistentes no Espírito Santo.

Prevalence and risk factors for latent tuberculosis infection among primary health care workers in Brazil / Prevalência de infecção latente da tuberculose e fatores de risco entre profissionais de saúde na atenção primária no Brasil / Prevalencia de infección latente de la tuberculosis y factores de riesgo entre profesionales de salud en la atención primaria en Brasil

Health care workers (HCW) are at increased risk of latent tuberculosis infection (LTBI) from occupational exposure to Mycobacterium tuberculosis. The objective was to determine the prevalence of and risk factors for LTBI among primary HCW in five Brazilian cities. We conducted a cross-sectional study, from 2011 to 2013, among primary HCW, using a structured questionnaire and an evaluated for LTBI using the Quantiferon-TB Gold in-tube test. The magnitude of the associations was assessed using hierarchical logistic regression models. Among 708 HCW, the LTBI prevalence was 27% (n = 196; 95%CI: 24%-31%). We found that the following factors were positively associated with LTBI in primary HCW: age > 50 years (OR = 2.94; 95%CI: 1.44-5.99), absence of a BCG scar (OR = 2.10; 95%CI: 1.28-3.43), self-reported ex-smoker status (OR = 1.80; 95%CI: 1.04-3.11), being a nurse (OR = 2.97; 95%CI: 1.13-7.83), being a nurse technician (OR = 3.10; 95%CI: 1.26-7.60), being a community health agent (OR = 2.60; 95%CI: 1.06-6.40), and irregular use of N95 masks (OR = 2.51; 95%CI: 1.11-5.98). In contrast, HCWs who do not work in health care facilities with a TB control program were less likely to have LTBI (OR = 0.66; 95%CI: 0.45-0.97). This study demonstrated a substantial occupational risk of LTBI among primary HCW in Brazil. The Brazilian TB control program, as well as local programs, need to target these high-risk HCW with education, as well as with better personal protective equipment to prevent acquisition of new TB infection.

Os profissionais de saúde apresentam risco aumentado de infecção latente da tuberculose (ILTB) em função da exposição ocupacional ao Mycobacterium tuberculosis. O estudo teve como objetivo estimar a prevalência da ILTB e fatores de risco entre profissionais de saúde na atenção primária em cinco cidades brasileiras. Realizamos um estudo transversal entre 2011 e 2013 entre profissionais de saúde na atenção primária, usando um questionário estruturado, e avaliamos a ILTB com o teste Quantiferon-TB Gold In-Tube. A magnitude das associações foi avaliada com o uso de modelos de regressão logística hierárquica. Entre 708 profissionais de saúde, a prevalência de ILTB era 27% (n = 196; IC95%: 24%-31%). Os seguintes fatores mostraram associação positiva com ILTB entre profissionais de saúde na atenção primária: idade > 50 anos (OR = 2,94; IC95%: 1,44-5,99), ausência de cicatriz de BCG (OR = 2,10; IC95%: 1,28-3,43), ex-tabagista (OR = 1,80; IC95%: 1,04-3,11), profissão enfermeiro (OR = 2,97; IC95%: 1,13-7,83), profissão técnico de enfermagem (OR = 3,10; IC95%: 1,26-7,60), profissão agente comunitário de saúde (OR = 2,60; IC95%: 1,06-6,40) e uso irregular de máscaras N95 (OR = 2,51; IC95%: 1,11-5,98). Enquanto isso, os profissionais de saúde que não trabalham em serviços de saúde que dispõem de programa de controle da TB tem menor probabilidade de apresentar ILTB (OR = 0,66; IC95%: 0,45-0,97). O estudo demonstrou risco ocupacional substancial de ILTB entre profissionais de saúde na atenção primária no Brasil. O programa brasileiro de controle da tuberculose, assim como os programas locais, devem focar esses profissionais de saúde, de risco elevado, através de atividades educativas, assim como, equipamento de proteção individual melhor para prevenir a aquisição de novos casos de infecção pela tuberculose.

Los profesionales de salud presentan un riesgo aumentado de infección latente de la tuberculosis (ILTB), en función de la exposición ocupacional al Mycobacterium tuberculosis. El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de la ILTB y sus factores de riesgo entre profesionales de salud en la atención primaria en cinco ciudades brasileñas. Realizamos un estudio transversal entre 2011 y 2013 entre profesionales de salud en la atención primaria, usando un cuestionario estructurado, y evaluamos la ILTB con el test Quantiferon-TB Gold In-Tube. La magnitud de las asociaciones fue evaluada con el uso de modelos de regresión logística jerárquica. Entre 708 profesionales de salud, la prevalencia de ILTB era 27% (n = 196; IC95%: 24%-31%). Los siguientes factores mostraron una asociación positiva con ILTB entre profesionales de salud en la atención primaria: edad > 50 años (OR = 2,94; IC95%: 1,44-5,99), ausencia de cicatriz de BCG (OR = 2,10; IC95%: 1,28-3,43), ex-fumador (OR = 1,80; IC95%: 1,04-3,11), profesión enfermero (OR = 2,97; IC95%: 1,13-7,83), profesión técnico de enfermería (OR = 3,10; IC95%: 1,26-7,60), profesión agente comunitario de salud (OR = 2,60; IC95%: 1,06-6,40) y uso irregular de máscaras N95 (OR = 2,51; IC95%: 1,11-5,98). Por otra parte, los profesionales de salud que no trabajan en servicios de salud que disponen de programa de control de la TB tienen una menor probabilidad de presentar ILTB (OR = 0,66; IC95%: 0,45-0,97). El estudio demostró riesgo ocupacional substancial de ILTB entre profesionales de salud en la atención primaria en Brasil. El programa brasileño de control de la tuberculosis, así como los programas locales, deben centrarse en esos profesionales de salud, de riesgo elevado, a través de actividades educativas, así como un mejor equipamiento de protección individual para prevenir el surgimiento de nuevos casos de infección por tuberculosis.

Características e tendência da AIDS entre idosos no Estado do Espírito Santo / Features and trend of AIDS, among the elderly in the State of Espirito Santo

INTRODUÇÃO: A AIDS entre adultos mais velhos é um problema de saúde pública emergente. Comparamos o perfil epidemiológico e sociodemográfico, bem como a evolução e a tendência da epidemia entre homens e mulheres nas faixas etárias de 50 anos e mais e 20 a 39 anos acometidos pela AIDS, no Estado do Espírito Santo, Brasil. MÉTODOS: Realizamos um estudo de série temporal, com dados secundários do SINAN/AIDS, no período de Janeiro de 1991 a dezembro 2006. RESULTADOS: Neste período, foram notificados 3.382 casos de AIDS em indivíduos com idade entre 20 e 39 anos e 551 casos entre indivíduos com 50 anos e mais. Em ambas as faixas etárias, os mais acometidos são os homens. Há diferenças referentes à raça/cor, em que a maioria dos mais velhos são brancos (45,3 por cento - p-valor = 0,044) e os mais jovens pardos (44,7 por cento, p-valor = 0,003). O analfabetismo prevalece entre os mais velhos (17,7 por cento - p-valor = 0,001). Mais da metade (80 por cento) das notificações ocorreu em municípios de médio a grande porte. A principal categoria de exposição foi a heterossexual, em ambos as faixas etárias, com maior frequência para o grupo de 50 anos ou mais (77,3 por cento - p=0,0001). A incidência acumulada é maior para a faixa etária de 20 a 39 anos (R²=0,68); porém, vem aumentando proporcionalmente, entre as duas faixas no decorrer dos anos, com tendência de crescimento significativa para ambas (p <0,01). CONCLUSÕES: A epidemia de AIDS pode ser considerada em expansão entre mais velhos no Espirito Santo.

INTRODUCTION: AIDS among older adults is a public health problem emerging. This study compared the demographic and epidemiological profile and the evolution and trend of the epidemic among men and women aged 50 years and older and 20 to 39 years affected by AIDS in the State of Espirito Santo, Brazil. METHODS: We conducted a time serie study with secondary data from SINAN/AIDS for the period January 1991 to December 2006. RESULTS: In this period were 3,382 reported cases of AIDS in individuals aged 20 to 39 years and 551 cases among individuals with 50 years or older. In both age groups most affected are men. There are differences related to race or color, where the majority of the older is white (45.3 percent - p-value = 0.044) and the young brown (44.7 percent, p = 0.003). Illiteracy prevails among the older (17.7 percent - p-value = 0.001). More than half (80 percent) of the notifications occurred in cities of medium to large. The main risk factor was heterosexual in both the age groups more frequently to the group of 50 or more (77.3 percent - p = 0.0001). The cumulative incidence is higher for the age group 20 to 39 years (R² = 0.68), but is increasing proportionally between the two bands over the years, with a significant upward trend for both (p<0.01). CONCLUSIONS: The AIDS epidemic among the elderly can be seen growing among older on the Espirito Santo State.

Household members and health care workers as supervisors of tuberculosis treatment

Objetivo: Comparar os resultados de cura por tuberculose entre pacientes supervisionados pelo membro familiar e pelo profissional de saúde. Métodos: Estudo de coorte prospectiva de 171 pacientes de Vitória, ES, no período de 2004 a 2007. Cada paciente foi acompanhado por seis meses até a finalização do tratamento. Dos pacientes estudados, 59 pacientes tratados eram supervisionados por um membro familiar e 112 pelos profissionais de saúde. Foram avaliados dados sociodemográficos e clínicos dos pacientes. Diferenças entre os grupos de estudo foram avaliadas utilizando o teste qui-quadrado ou teste t de Student ao nivel de significância de 5 por cento. Resultados: A maioria dos sujeitos do estudo apresentaram bacioscopia positiva e cultura confirmada para tuberculose. Dois pacientes tinham sorologia positiva para HIV. Um número maior de pacientes no grupo supervisionado por profissionais de saúde não eram alfabetizados, comparado com aqueles pacientes do grupo supervisionado por membros familiares (p = 0,01). Todos os pacientes supervisionados por um familiar foram...(AU)Objetivo: Comparar los resultados de cura por tuberculosis entre pacientes supervisados por ele miembro familiar y por el profesional de salud. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de 171 pacientes de Vitória, sureste de Brasil, en el período de 2004 a 2007. Cada paciente fue acompañado por seis meses hasta la finalización del tratamiento. De los pacientes estudiados, 59 pacientes tratados eran supervisados por un miembro familiar y 112 por los profesionales de salud. Fueron evaluados datos sociodemográficos y clínicos de los pacientes. Diferencias entre los grupos de estudio fueron evaluadas utilizando la prueba Chi-cuadrado o prueba t de Student al nivel de significancia de 5 por ciento. Resultados: La mayoría de los sujetos de estudio presentaron bacioscopia positiva y cultivo confirmado...

Fatores associados ao abandono da quimioprofilaxia de TB no município de Vitória (ES): um estudo de coorte histórica / Factors associated with nonadherence to TB chemoprophylaxis in Vitória, Brazil: a historical cohort study

OBJETIVO: Descrever os fatores associados ao abandono de quimioprofilaxia de TB em maiores de 15 anos atendidos em programas de referência de controle da doença. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de coorte histórica com análise de prontuários preenchidos entre 2002 e 2007 nos programas de referência de controle da doença no município de Vitória (ES). Os casos de infecção por Mycobacterium tuberculosis foram estratificados em dois grupos- profissionais de saúde (grupo PS) e indivíduos não profissionais de saúde (grupo NPS). RESULTADOS: Um total de 395 indivíduos foi incluído no estudo: 35 no grupo PS e 360 no grupo NPS. A média de idade nos grupos PS e NPS foi de 34,8 e 32,4 anos, respectivamente (p = 0,36). A maioria de pacientes no grupo PS eram mulheres (29; 82,9 por cento), enquanto 180 pacientes no grupo NPS eram mulheres (50,0 por cento). Nos grupos PS e NPS, 15 e 169 pacientes (42,9 por cento vs.46,9 por cento), respectivamente, tiveram contatos de pacientes com TB, e 9 e 157 (25,7 por cento vs. 78,5 por cento) eram portadores de HIV, respectivamente. O abandono da quimioprofilaxia foi de 37,1 por cento e 21,9 por cento nos grupos PS e NPS, respectivamente (p = 0,042). Na análise multivariada, os fatores associados ao abandono da quimioprofilaxia foram ser profissional de saúde (OR = 8,60; IC95 por cento: 2,09-35,41), indivíduos HIV positivos (OR = 4,57; IC95 por cento: 1,2-17,5), ser contato de paciente com TB (OR = 2,65; IC95 por cento: 1,15-6,12). CONCLUSÕES: Os programas de controle de TB necessitam de novas estratégias em relação à adesão à quimioprofilaxia, principalmente para os profissionais de saúde e pacientes HIV positivos.

OBJECTIVE: To describe the factors associated with nonadherence to TB chemoprophylaxis in patients older than 15 years of age treated via referral TB control programs. METHODS: A historical cohort study was carried out based on medical charts related to cases treated via referral TB control programs in the city of Vitória, Brazil, between 2002 and 2007. Cases of infection with Mycobacterium tuberculosis were stratified into two groups: health care workers (HCW group); and individuals who were not health care workers (NHCW group). RESULTS: A total of 395 patients were included in the study: 35 in the HCW group and 360 in the NHCW group. The mean age in the HCW and NHCW groups was 34.8 and 32.4 years, respectively (p = 0.36). Of the 35 patients in the HCW group, 29 (82.9 percent) were female, compared with 180 (50.0 percent) of the 360 patients in the NHCW group. In the HCW and NHCW groups, respectively, 15 (42.9 percent) and 169 (46.9 percent) of the patients were contacts of TB cases. In addition, 9 (25.7 percent) and 157 (78.5 percent) the HCW and NHCW group patients, respectively, were HIV-infected. Nonadherence to chemoprophylaxis was 37.1 percent and 21.9 percent in the HCW and NHCW groups, respectively (p = 0.045). In the multivariate analysis, the factors associated with nonadherence were being a health care worker (OR = 8.60; 95 percent CI: 2.09-35.41), being HIV-infected (OR = 4.57; 95 percent CI: 1.2-17.5) and having had contact with a TB patient (OR = 2.65; 95 percent CI: 1.15-6.12). CONCLUSIONS: In order to improve adherence to TB chemoprophylaxis, new TB control program strategies are needed, especially for health care workers and HIV-infected patients.

Perfil epidemiológico dos casos notificados de tuberculose entre os profissionais de saúde no Hospital Universitário em Vitória (ES) Brasil / Epidemiological profile of tuberculosis cases reported among health care workers at the University Hospital in Vitoria, Brazil

OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico dos casos notificados de tuberculose entre os profissionais de saúde no Programa de Controle da Tuberculose do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes, em Vitória (ES) Brasil. MÉTODOS: Realizou-se um estudo descritivo e retrospectivo de dados secundários no período de 2002 a 2006. RESULTADOS: Foram notificados 25 casos de profissionais de saúde com tuberculose: 8 técnicos de enfermagem (32 por cento); 4 médicos (16 por cento); 3 enfermeiros (12 por cento); 2 técnicos em radiologia (8 por cento) e 8 profissionais pertencentes a outras categorias (32 por cento); 14 do sexo masculino (56 por cento) e 11 do sexo feminino (44 por cento). A faixa etária com maior incidência foi a de 35-39 anos. A forma clínica predominante foi a extrapulmonar com 12 casos (48 por cento), seguido da pulmonar com 11 casos (44 por cento), e 2 casos (8 por cento) apresentaram ambas as manifestações. Entre os agravos associados, AIDS, etilismo e tabagismo apresentaram a mesma proporção entre a população do estudo: 33,3 por cento. Quanto ao desfecho, houve 22 casos de cura (88 por cento), 2 transferências (8 por cento) e 1 óbito (4 por cento). A proporção de profissionais de saúde com diagnóstico de tuberculose no período estudado foi de 2,53 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo apontam a necessidade de os profissionais de saúde que trabalham nos programas de controle da tuberculose preencherem o campo "ocupação profissional" nas fichas de notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Além disso, apontam para a necessidade da implementação de um programa de controle de tuberculose ocupacional.

OBJECTIVE: To describe the epidemiological profile of tuberculosis cases reported among health care workers in the Tuberculosis Control Program of the Cassiano Antonio of Moraes University Hospital in Vitoria, Brazil. METHODS: A retrospective descriptive study of secondary data was conducted between 2002 and 2006. RESULTS: Twenty-five cases of health care workers with tuberculosis were reported: 8 in nursing technicians (32 percent); 4 in doctors (16 percent); 3 in nurses (12 percent); 2 in radiology technicians (8 percent) and 8 in professionals from other categories (32 percent). Of those 25 health care workers, 14 (56 percent) were male and 11 (44 percent) were female. The incidence of the disease was highest among those from 35 to 39 years of age. The predominant clinical presentation was extrapulmonary (12 cases, 48 percent), followed by pulmonary (11 cases, 44 percent) and a combination of the two (2 cases, 8 percent). Regarding comorbidities, AIDS, alcoholism and smoking, respectively, were present in 33.3 percent of the study population. Outcomes were as follows: 22 cases of cure (88 percent); 2 transfers (8 percent); and 1 death (4 percent). The proportion of health care workers diagnosed with tuberculosis in the period studied was 2.53 percent. CONCLUSIONS: The results show the need for heath care workers who work in the tuberculosis control program to fill out the field "professional occupation" on the tuberculosis case registry database reporting forms. In addition, this situation draws attention to the need to implement an occupational tuberculosis control program.

O agente comunitário de saúde no controle da tuberculose: conhecimentos e percepções / Community health workers and tuberculosis control: knowledge and perceptions

Este estudo analisa o conhecimento dos agentes comunitários de saúde no controle da tuberculose e a autopercepção do seu nível de conhecimento e de sua importância no enfrentamento da doença, no Município de Vitória, Espírito Santo, Brasil. Tratou-se de um estudo de corte transversal. Um questionário semi-estruturado, auto-aplicável e pré-testado foi preenchido por 105 agentes comunitários de saúde randomicamente selecionados. A comparação das proporções entre os grupos formados pela estratificação por tempo de serviço foi realizada usando-se o teste qui-quadrado com nível de significância de 5 por cento. A idade média foi de 34,5 (± 9,7) anos. Atuavam há três anos ou menos 66 agentes comunitários de saúde (62,9 por cento). Observou-se que um maior tempo de atividade está relacionado com um aumento do nível de compreensão em torno da doença, bem como das atividades efetivamente realizadas no controle da tuberculose. Contudo, de maneira geral, os conhecimentos e as ações do agente comunitário de saúde mostraram-se muito falhos. Entende-se que com melhorias na educação permanente desses profissionais seria possível uma maior contribuição deles para o aumento da detecção de novos casos na comunidade e para maior adesão dos pacientes ao tratamento.

This study analyzes the knowledge of community health workers in tuberculosis control and their self-perceived knowledge and the importance they ascribe to their role in fighting the disease, in Vitória, Espírito Santo State, Brasil. The study adopted a cross-sectional design, with a pre-tested, semi-structured questionnaire completed by 105 randomly selected health workers. The comparison of proportions between the groups formed by stratification according to time-on-the-job used the chi-squared test with 5 percent significance. Mean age was 34.5 (±9.7) years. Sixty-six community health workers (62.9 percent) had worked on the job for three years or less. Longer time on the job was positively associated with increased understanding of the disease and activities actually performed in TB control. Still, numerous flaws were observed in TB knowledge and control measures among community health workers. Improvements in continuing education for these workers could foster a more effective contribution to detecting new TB cases in the community and improved treatment adherence by patients.

Perfil epidemiológico dos casos de tuberculose multirresistente do Espírito Santo / Epidemiological profile of multidrug-resistent tuberculosis cases in Espiríto Santo

Estudo retrospectivo de perfil dos casos de TBMR do Espírito Santo, entre 2000 e 2004. Identificou-se 61 pacientes com TBMR, sendo a amostra composta por 57 casos, que tiveram seus prontuários revisados para obtenção das variáveis estudadas. Estimou-se como prevalência para a TBMR combinada 0,87 por cento (0,66 - 1,13; IC95 por cento). O teste anti-HIV foi feito em 78,9 por cento dos casos, sendo 11,1 por cento positivos. Investigando co-morbidades, destacaram-se etilismo e tabagismo. Encontrou-se 11 casos de resistência primária (RI) e 46 de resistência adquirida (RA), com média de 2,3 ± 1,3 tratamentos anteriores. Em 35,1 por cento dos casos houve relato de contato prévio conhecido com doente de tuberculose, enquanto em 67,9 por cento não houve ou nega-se ter havido. Dez pacientes (17,5 por cento) foram tratados com o esquema de 1ª linha, 18 (31,6 por cento) com o de 2ª linha e 27 (47,4 por cento) com o de 3ª linha. Dezoito (31,6 por cento) tiveram tratamento auto-administrado, e 39 (68,4 por cento) supervisionado. Quanto ao desfecho, houve cura em 33 casos (71,7 por cento), abandono em 7 (15,2 por cento) e óbito em 5 (10,9 por cento), 1 caso de falência e 11 (19,3 por cento) estão em tratamento. Dos 10 casos encerrados de RI, 80 por cento (8/10) foram curados, contra 69,4 por cento (25/36) dos casos de RA. Concluímos que a prevalência de TBMR é baixa no ES. A cura foi alcançada em 70 por cento dos casos. As co-morbidades podem ser importante fator interveniente para um desfecho satisfatório do tratamento. Os resultados enfatizam a necessidade de busca, diagnóstico e realização de TSA para identificação da RI e a supervisão do tratamento de todos os casos de tuberculose.

This is a retrospective profile study of MRTB cases in Espírito Santo, between 2000 and 2004. Sixty-one patients were identified as MRTB, in a sample of 57 cases. All clinical charts of these cases were reviewed for the variables studied. The combined prevalence of MRTB was estimated as 0.87 percent (0.66 - 1.13; 95 percent CI). Anti-HIV tests were performed in 78.9 percent of cases, yielding 5 (11.1 percent) positive results. Regarding co-morbidity, alcoholism and smoking have a special importance. 11 cases (19.3 percent) of primary resistance (IR) were found, while 46 (80.7 percent) were cases of acquired resistance (AR), with an average of 2.3 ± 1.3 previous treatments. 35.1 percent of the cases informed a known previous contact with a person with tuberculosis, while for 67.9 percent, the contact was denied or was not the case. 10 patients (17.5 percent) had been treated with a 1st line regimen, 18 (31.6 percent) with a 2nd line one, and 27 (47.4 percent) with 3rd line. Eighteen (31.6 percent) had had self-administered treatment, while 39 (68.4 percent) had undergone supervised treatment. Outcome for 33 cases (71.7 percent) was cure, abandon for 7 (15.2 percent) and death for 5 (10.9 percent); there was one case of treatment failure and 11 (19.3 percent) were still in treatment. Of the 10 cases of IR with a defined outcome, 80 percent (8/10) were cured, against 69.4 percent (25/36) of AR cases. We concluded that the prevalence of MRTB is low in the state of Espírito Santo. Cure was reached in about 70 percent of all treatments. Associated co-morbidity can be a major drawback for satisfactory treatment outcome. Our results emphasize the need for case finding, search, diagnosis and performance of SAT for the identification of IR and implementation of supervised treatment for all tuberculosis cases.

Prevalence and incidence of Mycobacterium tuberculosis infection in nursing students in Vitória, Espírito Santo

Através de estudo prospectivo, avaliou-se a incidência de infeccão pelo Mycobacterium tuberculosis entre estudantes de enfermagem da Universidade Federal do Espírito Santo, usando o teste do derivado de proteína purificado. Paralelamente, avaliamos se o conhecimento sobre mecanismos de transmissão da tuberculose teve algum impacto nas atitudes dos estudantes em relacão ao risco de infeccão por tuberculose. A incidência da conversão tuberculínica foi de 10,5% ao ano (p=0,035, 95% CI = 3,63 - 17,43), quando a taxa de conversão para a populacão geral no Brasil é de 0,5% ao ano. Estes resultados indicam que os estudantes de enfermagem são um grupo de risco para infeccão por tuberculose. Dentre os fatores de risco estudados somente o uso da máscara NIOSH95 estava associado à protecão contra a infeccão (RR=0,2). Não houve diferenca estatisticamente significativa entre os estudantes que converteram o PPD e aqueles que permaneceram negativos em relacão ao conhecimento sobre tuberculose e existência de condicões específicas para hospitalizacão dos pacientes com tuberculose. Nossos dados reforcam a necessidade de implementacão programas de bioseguranca especiais visando este grupo de profissionais.

O conhecimento de pacientes com tuberculose acerca de sua doença: um estudo de caso-controle / The knowledge of tuberculosis patients about their disease: a case-control study

O objetivo deste estudo foi verificar se conhecimento insuficiente sobre a tuberculose é um fator determinante do abandono do tratamento. Um estudo caso-controle foi realizado com pacientes em tratamento para tuberculose, sendo casos definidos como pacientes em re-tratamento para tuberculose devido a abandono de terapêutica instalada anteriormente, e controles os pacientes em curso do primeiro tratamento. A amostra foi composta por 68 pacientes, sendo 17 casos e 51 controles. Sexo masculino esteve significantemente associado com re-tratamento (77 por cento dos casos e 50 por cento dos controles eram do sexo masculino). Não houve diferença significativa entre casos e controles com relação a escolaridade, tendo sido identificada um nível baixo de escolaridade na maioria dos entrevistados. Com relação ao conhecimento sobre transmissão e tratamento da doença não houve diferença significativa entre casos e controles. Já em relação ao conhecimento sobre os fatores de proteção, apenas 41 por cento dos casos acreditam que a tuberculose possa ser transmitida em ambientes fechados, enquanto 70 por cento dos controles julgavam possível essa forma de transmissão (p<0,05). Nossa hipótese inicial era de que os pacientes que conheciam pouco sobre a tuberculose seriam aqueles em re-tratamento, mas os resultados sugerem não haver grandes diferenças entre os dois grupos estudados. No entanto, a abstinência alcoólica foi significantemente mais relatada como a principal dificuldade durante o tratamento pelos casos (p=0,015), sugerindo que o abandono e a consequente necessidade de re-tratamento pode ser relacionado a esta questão.